Курсовая работа на тему острый холецистит

    Проблема острого холецистита на протяжении последних трех десятилетий является актуальной как вследствие широкого распространения заболевания, так и в связи с наличием множества спорных вопросов. Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. На основании холангиографических данных аргументируют вмешательство на общем желчном протоке и выбора способа коррекции его поражения. Этиология, патогенез и клиника острого холецистита. В отличие от колики приступ острого катарального холецистита бывает более продолжительным до нескольких суток и сопровождается неспецифическими симптомами воспалительного процесса гипертермия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Таблица 2. Острый холецистит одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний, и по частоте занимает второе место после аппендицита.

    Диагностика заболевания. Зоны иррадиации боли при колике. Проведение холецистографии. Этиология и патогенез. Рассмотрение анатомо-физиологических особенностей желчного пузыря и желчевыводящих путей.

    Рассмотрение этиологии, патогенеза, а также клинических проявлений острого холецистита. Разработка основных методов диагностики и лечения данного заболевания. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

    Главная База знаний "Allbest" Медицина Острый холецистит - подобные работы. Острый холецистит Этиология и патогенез болезни острого холецистита - воспаления желчного пузыря. Классификация и клинические симптомы холецистита. Дифференциальная диагностика и дополнительные исследования при определении болезни. Часто возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая пациенту облегчения. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

    Развивается умеренная тахикардия курсовая работа на тему острый холецистит ударов в 1 мин, иногда наблюдается некоторое повышение артериального давления. Язык влажный, может быть обложен беловатым налетом.

    Характеристика хронического холецистита как воспалительного заболевания желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря как поздняя стадия холецистита. Дифференциальная диагностика 6. Существенную диагностическую помощь оказывает рентгенологическое исследование, позволяющее выявить наличие в брюшной полости свободного газа. В возникновение острого холецистита главной причиной является инфекция.

    Живот участвует в акте дыхания, отмечается лишь некоторое отставание верхних отделов правой половины брюшной стенки в акте дыхания. При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует или выражено незначительно.

    Симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси положительные. Катаральный холецистит, как и печеночную колику, у большинства больных провоцируют погрешности в диете. В отличие от колики приступ острого катарального холецистита бывает более продолжительным до нескольких суток и сопровождается неспецифическими симптомами воспалительного процесса гипертермия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

    Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику: боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникают тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильных цифр, тахикардия возрастает до ударов в 1 мин и.

    Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены. При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, здесь же отмечается выраженная мышечная защита; нередко можно определить воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный желчный пузырь. Отличительным признаком флегмонозного процесса является переход воспаления на париетальную брюшину. Отмечается увеличение желчного пузыря: стенка его утолщена, багрово-синюшного цвета.

    На покрывающей его брюшине имеется фибринозный налет, в просвете — гнойный экссудат. Если при катаральной форме острого холецистита при микроскопическом исследовании отмечают лишь начальные признаки воспаления отек стенки пузыря, гиперемиято при флегмонозном холецистите выявляют выраженную инфильтрацию стенки пузыря лейкоцитами, пропитывание тканей гнойным экссудатом, иногда с образованием мелких гнойников курсовая работа на тему острый холецистит стенке пузыря.

    Гангренозный холецистит обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда естественные защитные механизмы организма не в состоянии ограничить распространение вирулентной микрофлоры. На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации с явлениями местного или общего гнойного перитонита, что особенно выражено при перфорации стенки желчного пузыря.

    Гангренозную форму воспаления наблюдают чаще у людей пожилого и старческого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, снижением реактивности организма и нарушением кровоснабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротического поражения абдоминальной части аорты и ее ветвей.

    При переходе воспалительного процесса в гангренозную доклад организация обороны рф может наступить некоторое уменьшение болевых ощущений и кажущееся улучшение общего состояния больного. Это связано с гибелью чувствительных нервных окончаний в желчном пузыре. Однако довольно быстро этот период мнимого благополучия сменяют нарастающая интоксикация и симптомы распространенного перитонита. Состояние больных становится тяжелым, они вялы, заторможены.

    Температура тела фебрильная, развивается выраженная тахикардия до ударов в 1 мин и болеедыхание учащенное и поверхностное. Язык курсовая работа на тему острый холецистит, живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, перистальтика резко угнетена, а при распространенном курсовая работа на тему острый холецистит отсутствует. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки становится более выраженным, выявляются симптомы раздражения брюшины.

    Перкуторно иногда определяют притупление звука над правым латеральным каналом живота. В анализах крови и мочи высокий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, нарушение электролитного состава крови и кислотно-основного состояния, в моче - протеинурия, цилиндрурия признаки деструктивного воспаления и тяжелой интоксикации [8].

    К возбудителям инфекции в области хирургического вмешательства относятся Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus spp. В прежнее время увеличилось число исследований в развитии инфекций в области хирургического вмешательства, вызванных метициллинорезистентными Staphylococcus aureus и Candida albicans [10]. При операциях на ЖКТ типичными возбудителями являются грамотрицательные палочки E. При оперировании острого холецистита основным источником инфекции являются инфекции желчевыводящих путей ранее мы уже описывали их- E.

    Среди анаэробов наиболее часто встречаются Clostridium spp. К экзогенной флоре относятся аэробы, преимущественно грамположительные кокки — стафилококки и стрептококки. Под антибиотикопрофилактикой понимают назначение больному антибактериального препарата для лечения микробной контаминации операционной раны или развития инфекционных осложнений области хирургического вмешательства ИОХВ.

    Основной целью антибиотикопрофилактики является снижение инфекции области хирургического вмешательства. Различают назначения антибиотиков с целью терапии и профилактики. В случае терапевтического эффекта препараты назначают для лечения уже диагностированной инфекции. В случае профилактики назначают антибиотики с целью избегания инфицирования [13]. Однако при проведении АБП не стоит стремиться к полной обеззараживанию бактерий, так как их уменьшение облегчает работу иммунной системы и предотвращает развитие гнойной инфекции.

    Курсовая работа на тему острый холецистит 4032

    тему острый Сейчас имеется достаточный опыт, который рекомендует введение антибиотика не ранее чем за 1 ч до операции. Если игнорировать данный факт, то назначение антибиотика после операции являются неэффективными для снижения частоты послеоперационных курсовая инфекций. Также в спектр активности должны входить анаэробные инфекции. Повторные дозы назначаются при продолжительности операции, превышающей в 2 раза период полувыведения препарата.

    При отсутствии прямых показаний введение антибиотика не является холецистит, то есть не предотвращает развитие ИОХВ. В наше время известно много эффективных антибиотиков. Наиболее эффективными и более безопасными работа цефалоспориновые антибиотики первого и второго поколений.

    Существенную помощь в установлении диагноза холангита может оказывать ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. Формирование множественных абсцессов печени, сепсис, печеночно-почечная недостаточность. Тактика ведения больных холангитом представляет значительные трудности, они обусловлены наличием гнойного процесса, механической желтухи и острого деструктивного холецистита.

    Каждый из этих моментов требует скорейшего разрешения, однако больные с механической желтухой не переносят длительных и травматичных оперативных вмешательств. Поэтому целесообразно в первую очередь обеспечить адекватный отток желчи, что одновременно уменьшает клинические проявления холангита, интоксикацию. Вторым этапом выполняют радикальное вмешательство, направленное на ликвидацию причины возникновения холангита.

    Курсовая работа на тему острый холецистит 1868

    С целью декомпрессии желчных путей проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии. При резидуальных камнях холедоха после папиллосфинктеротомии иногда отмечается отхождение конкрементов из желчевыводящих путей, явления холангита купируются и вопрос о необходимости повторной операции отпадает.

    Прогноз серьезный. Постхолецистэктомический синдром. Сколько стоит написать твою работу? Работа уже оценивается. Ответ придет письмом на почту и смс на телефон. Для уточнения нюансов. Мы не рассылаем рекламу и спам. Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Спасибо, вам отправлено письмо. Проверьте почту. Если в течение 5 минут не придет письмо, возможно, допущена ошибка в адресе. В таком случае, пожалуйста, повторите заявку.

    Курсовая работа на тему острый холецистит 2619398

    Если в течение 5 минут не придет письмо, пожалуйста, повторите заявку. Отправить на другой номер? Сообщите промокод во время разговора с менеджером. Промокод можно применить один раз при первом заказе. Тип работы промокода - " дипломная работа ". Острый холецистит. Холангит Острый холецистит - неспецифическое воспаление желчного пузыря. Прогноз в большинстве благоприятный.

    Сколько стоит написать твою работу?

    Похожие рефераты:. Критерии постановки хирургических заболеваний Острый аппендицит. Возраст и пол Встречается в любом возрасте у мужчин и женщин. Из анамнеза Могут быть аналогичные приступы болей в прошлом.

    Острый холецистит

    Боль в начале заболевания не имеет четкой локализации, чаще возникает в подложечной области или принимает блуждающий характер по всему животу. Холангиография с контрастированием перорально или внутривенно может производиться только после исчезновения желтухи и стихания острых явлений и к ней теперь прибегают редко.

    В диагностически неясных случаях показана лапароскопия. Распознавание классических форм острого холецистита, особенно при своевременной госпитализации больных, не представляет сложности. Трудности в диагностике возникают при атипичном течении заболевания, когда нет параллелизма между патоморфологическими изменениями желчного пузыря и клиническими проявлениями, а также при осложнении острого холецистита острым перитонитом, когда из-за выраженной интоксикации и диффузного характера болей в животе невозможно выявить источник перитонита.

    Ошибочными курсовая работа на тему острый холецистит могут быть такие диагнозы острых заболеваний органов брюшной полости, как острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, кишечная непроходимость и. Иногда диагноз острого холецистита ставят при правосторонней плевропневмонии, паранефрите, пиелонефрите. Ошибки в диагнозе приводят к неправильному выбору метода лечения и запоздалому оперативному вмешательству.

    При обследовании больных следует учитывать, что острым холециститом чаще всего страдают больные старшей возрастной группы. В анамнезе у больных острым холециститом нередки повторные приступы болей в правом подреберье с характерной иррадиацией, а в ряде случаев и прямые указания на желчекаменную болезнь. Боли при остром аппендиците не бывают столь интенсивными, как при остром холецистите и не иррадиируют в правые надплечье, плечо и лопатку.

    Общее состояние больных острым холециститом при прочих равных условиях обычно более тяжелое. Рвота при остром аппендиците - однократная, при остром холецистите - повторная.

    Пальпаторное обследование живота позволяет выявить характерную для каждого из этих заболеваний локализацию болезненности и напряжения мышц брюшной стенки. Наличие увеличенного и болезненного желчного пузыря окончательно курсовая работа на тему острый холецистит диагностические сомнения. Много общего в клинических проявлениях острого холецистита и острого панкреатита: анамнестические указания на желчекаменную болезнь, острое начало заболевания после погрешности в диете, локализация болей в верхней половине живота, повторная рвота.

    Отличительными особенностями острого панкреатита являются опоясывающий характер болей, резкая болезненность рецензия работу фельдшера образец эпигастральной области и значительно менее выраженная - в правом подреберье, отсутствие увеличения желчного пузыря, диастазурия, тяжесть общего состояния больного, что особенно характерно для панкреонекроза.

    холецистит, (ЖКБ) желчно-каменная болезнь

    Поскольку при остром холецистите наблюдается повторная рвота, а также нередко имеются явления пареза кишечника со вздутием живота и задержкой стула, может возникнуть подозрение на острую кишечную непроходимость. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет обзорная рентгеноскопия брюшной полости, позволяющая выявить вздутие кишечных петель и уровни жидкости чаши Клойбера.

    Клиническая картина прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки настолько характерна, что ее редко приходится дифференцировать от острого холецистита. Исключение составляет прикрытая перфорация, в особенности, если она осложняется образованием подпеченочного абсцесса. Существенную диагностическую помощь оказывает рентгенологическое исследование, позволяющее выявить наличие в брюшной полости свободного газа. Почечная колика, а также воспалительные заболевания правой почки и околопочечной клетчатки пиелонефрит, паранефрит и др.

    [TRANSLIT]

    В связи с этим при обследовании больных надо обязательно обращать внимание на урологический анамнез, тщательно исследовать область почек, а в ряде случаев возникает необходимость в применении целенаправленного исследования мочевыводящей системы анализ мочи, экскреторная урография, хромоцистоскопия и др. Проведение консервативной терапии в полном объеме и в ранние сроки заболевания обычно позволяет купировать воспалительный процесс в желчном пузыре и устранить тем самым необходимость срочного оперативного вмешательства, а при большом сроке заболевания - подготовить больного к операции.

    Консервативная терапия, основанная на патогенетических принципах, включает в себя комплекс лечебных мероприятий, курсовая работа на тему острый холецистит направлены на улучшение оттока желчи в кишечник, нормализацию нарушенных процессов метаболизма и восстановление нормальной деятельности друг систем организма.

    Назначение обезболивающих препаратов при остром холецистите считается недопустимым, так как снятие болей нередко сглаживает картину заболевания и приводит к просмотру момента прободения желчного пузыря.

    Тема: Острый холецистит

    Паранефральная новокаиновая блокада не только снимает болевые ощущения, но и улучшает отток инфицированной желчи из желчного пузыря курсовая работа на тему острый холецистит желчных протоков благодаря усилению сократительной способности пузыря и снятию спазма сфинктера Одди сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы.

    Восстановление дренажной функции желчного пузыря и опорожнение его от гнойной желчи способствуют быстрому стиханию воспалительного процесса. С учетом показаний назначают гликозиды, кокарбоксилазу, панангин, эуфиллин и гипотензивные средства. К назначению антибиотиков при остром холецистите многие хирурги относятся отрицательно или по крайней мере рекомендуют применять их с большой осторожностью, аргументируя это следующим.

    Антибиотики не могут остановить и даже существенно ограничить деструктивный процесс в стенке желчного пузыря. Справедливости ради необходимо заметить, что не только применение антибиотиков, но и весь комплекс интенсивной терапии, улучшая состояние больного, в большей или меньшей степени изменяют клинику заболевания. Следовательно, задача врача состоит в том, чтобы оценить симптоматику с учетом влияния проводимых консервативных мероприятий.

    Исходя из этого мы не видим оснований к столь сдержанному отношению к антибиотикам при остром холецистите.

    Более того, принимая во внимание сущность патологического процесса, в основе которого лежит гнойная инфекция, применение антибиотиков следует считать действенным терапевтическим мероприятием. Крайне важен правильный подбор антибактериальных препаратов.

    При остром холецистите показано применение только тех антибиотиков, которые в достаточной концентрации накапливаются в пузырной желчи и к которым чувствительна вызвавшая острый холецистит микробная флора.

    В современных условиях основным видом обезболивания при операциях по поводу острого холецистита и его осложнений является эндотрахеальный наркоз с релаксантами. Курсовая работа на тему острый холецистит условиях общей анестезии сокращаются сроки выполнения операции, облегчаются манипуляции на общем желчном протоке, обеспечивается профилактика интраоперационных осложнений.

    Местную анестезию можно применять только при наложении холецистостомы. Хирургические доступы. Для доступа к желчному позырю и внепеченочным желчным протокам предложено множество разрезов передней брюшной стенки, но наибольшее распространение получили разрезы Кохера, Федорова, Черни и верхнесрединная лапаротомия. Оптимальными являются разрезы в правом подреберье по Кохеру и Федорову. Они обеспечивают хороший доступ к шейке желчного пузыря и магистральным желчным протокам, а также удобны для оперативного вмешательства на большом дуоденальном сосочке.

    Характер ее во много зависит от глубины патоморфологических изменений в желчном пузыре. Эпидемиология и классификация острого холецистита. Как отмечается в литературе, острый холецистит относится к острым воспалительным заболеваниям желчного пузыря [1]. Шкроб, Н.

    Объем оперативного вмешательства. При остром холецистите он определяется общим состоянием больного, тяжестью основного заболевания и наличием сопутствующих изменений во внепеченочных желчных протоках.

    В зависимости от этих обстоятельств характер операции может заключаться в холецистостомии или холецистэктомии, которая при наличии показаний дополняется холедохотомией и наружным дренированием желчных протоков или созданием билиодегистивного анастомоза. Окончательное решение об объеме оперативного вмешательства принимается только после тщательной ревизии внепеченочных желчных протоков, которая проводится с помощью простых и доступных методов исследования осмотр, пальпация, зондирование через культю пузырного протока или вскрытый общий желчный протоквключая интраоперационную холангиографию.

    Проведение интраоперационной холангиографии является обязательным элементом курсовая работа на тему острый холецистит по поводу острого холецистита. Лишь по данным холангиографии можно достоверно судить о состоянии желчных протоков, их расположении, курсовая работа на тему острый холецистит, наличии или отсутствии камней и стриктур. На основании холангиографических данных аргументируют вмешательство на общем желчном протоке и выбора способа коррекции его поражения.

    Удаление желчного пузыря является основной операцией при остром холецистите, ведущей к полному выздоровлению больного. Применяют, как известно, два способа холецистэктомии - от шейки и от дна. Несомненные преимущества имеет способ удаления от шейки. При этом способе к выделению желчного пузыря из ложа печени приступают после пересечения и перевязки пузырного протока и пузырной артерии.

    Разобщение желчного пузыря с желчными протоками является мерой профилактики миграции камней из пузыря в протоки, в предварительная перевязка артерии обеспечивает бескровное удаление пузыря.

    К удалению желчного пузыря от дна прибегают при наличии в области шейки пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки. Выделение желчного пузыря от дна позволяет ориентироваться в расположении пузырного протока и артерии и установить топографическое отношение к их элементам печеночно-двенадцатиперстной связки. Обработку культи пузырного протока, длина которой не должна превышать 1 см, производят не тотчас после удаления пузыря, а после того, как проведены интраоперационная холангиография и зондирование желчных протоков, используя для этих целей культю протока.

    Перевязывать ее нужно дважды шелком, причем 1 раз с прошиванием. Ложе желчного пузыря в печени ушивают кетгутом, предварительно добившись гемостаза в нем путем электрокоагуляции кровоточащих сосудов. Ложе пузыря нужно ушивать таким образом, чтобы хорошо адаптировались края всей раневой поверхности печени и не образовались при этом полости. Несмотря на паллиативный характер этой операции, она и в настоящее время не утратила своего практического значения.

    Как малотравматичная операция, холецистостомия применяется у наиболее тяжелых и ослабленных больных, когда степень операционного риска особенно высока. Операции на внепеченочных желчных протоках. Сочетание острого холецистита с поражениями внепеченочных желчных протоков требует расширения объема оперативного вмешательства, включая вскрытие общего желчного протока. В настоящее время показания к холедохотомии четко определены, и ими являются:.

    Вскрытие общего желчного протока производят в супрадуоденальном отделе его ближе к двенадцатиперстной кишке. Нерасширенный желчный проток лучше вскрывать поперечным разрезом, чтобы при последующем ушивании поперечного разреза не образовалось сужения протока. При расширенном желчном протоке производят как продольный, так и поперечный разрезы.

    При наличии камней в желчных протоках необходимо их удалить и промыть протоки раствором новокаина, после чего тщательно произвести ревизию терминального отдела общего вид земли космоса реферат протока, большого дуоденального сосочка, где чаще всего камни просматриваются. Для обнаружения камней в большом дуоденальном сосочке ущемленных, флотирующих следует мобилизировать двенадцатиперстную кишку по Кохеру и пальпировать сосочек на зонде.